平成14年12月１日（日）「心を守る会」例会にて

八木原先生のご講演を拝聴して

「心臓血管外科における最近の話題」がテーマでした。詳しいご講演の内容はご講演記録に譲ることにします。私は昭和58年(1983年)に47歳で心筋梗塞のため冠動脈バイパス手術を循環器病センターで受けた患者です。先生がお話しになった心臓血管外科における現在の話題と、私の今日までの病歴とを重ねて感想を述べます。

先生は昭和59年に循環器病センターにご着任されたそうで、私はたまたまその頃に心臓血管外科部のお世話になりはじめたわけです。以後、私は今日まで毎月一回通院して20年になります。その間に、二回目の開胸手術でバイパス手術、数年後にフウセン治療とステント挿入治療を受けました。平成10年のステント治療の際に、「ステントが変な所に入っちゃった！このままではだめや」ということで手術室へ移行、わき腹を開腹して緊急に橈骨動脈と内胸動脈でバイパスをつくる手術によって、からくも命拾いして今日にいたっております。

ここで話題の �@ はバイパスに使用する血管についてです。私が最初と二度目の手術を受けた頃は足の静脈でした。それが、平成10年の緊急手術のときは上記のように動脈でした。聞くところによりますと、バイパスに使用するに適した動脈がもう一本胃の中にはいっていて、これが何の役目をしているのか分からない動脈で、死ぬまで全く変化のない動脈だということです。私には幸いこれが残っているので次の手術に使えます。

話題の �A はフウセン治療とステント治療です。血管の再狭窄がバイパス手術後の困難な問題です。そのために、最近この治療を受けたという患者さんが多くなっているようです。三月おきに三度受けたという程度の話はよくききます。しかしながら、この治療は細い血管をフウセンでふくらませたり、ステントを挿入したりで、非常にむずかしい部類の治療だそうです。私のように、やらずにすんだかもしれないと悔むようなステント治療で、あやうく命をとりとめたとはいえ、がたっと病人らしくなってしまっては非常に残念です。

話題の �B は「人工心肺を使用しない手術」のことです。1997年からはじめられたオクトパス・スタビライザーのような装置の使用で、この手術が可能になったそうです。このおかげで、一回の手術で200万円という費用が軽減できるようになったそうです。かつては、人工心肺をつかって多くの困難な手術が可能となって、大勢の命が救われたわけでしたが、今は、それを使わない手術を可能にすべく、ありがたい努力が払われていることを知りました。

話題の �C は弁のことです。日本では機械弁の使用では、現在のところ二葉弁が主流で、これは、音が従来の弁より小さく、血液の直進流がえられる利点があるそうです。一方で、生体弁については、ワーファリンの服用が機械弁にくらべて少なくて済むような利点があって、さまざまな形の試行が行なわれていることを知りました。その他の話題では、メイズ法による手術と不整脈、エコノミー症候群のこと、骨髄細胞移植などについてのお話しを拝聴しました。

講演会がすんで懇親会のパーティーの席に「赤ちゃんの心臓はちょうどクルミの実くらいやそうな」という話しが伝わってきました。八木原先生はセンターご着任以来ずっと小児部門のお仕事を続けてこられたそうで、道理で私が先生にお目にかかったこともなく、先生の大人の患者さんも周りにいないはずです。先生のお話しから、今日まで顕微鏡によってそれくらいの大きさの心臓を診てこられたそうで、そのご苦労を思えば頭がさがります。はじめのころの赤ちゃんはもう成人の年です。先生のご苦労に感謝をささげますとともに、今後ますますのご発展をお祈りいたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　(12/7　東　正弘　記)

国立循環器病センター患者の会

「心を守る会」総会・講演会・懇親会を開催

「心を守る会」は、平成14年6月16日(日)、東洋ホテル（大阪市北区）にて“総会・講演会・懇親会” を多くの会員が参加して開催した。

総会は、役員改選期に当たり新役員の選出を含めすべての議案を満場一致で承認。引き続き開かれた講演会で、国立循環器病センター名誉総長川島康生先生（本会名誉顧問）は、最近頻発する医療事故を、「ヒューマンエラー、テクニカルエラー、システムエラー」の３つの要因に分析、その要因の徹底解明し、再発防止のための総合的な安全なシステムの構築が必要と強い調子で話された。この問題は、我々に会員にとっても生死にかかわる直接的な問題だけにエラーを起こさない、絶対安全なシステムの早期の確立を切にせつに望みたい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（写真は、クリックで大きくなります）

続いて講演会は、国立循環器病センターで昭和56年から動脈硬化・代謝内科医長として多くの術後患者のケアーをされ、本年4月、慶應義塾大学伊勢慶應病院内科教授に就任、国立循環器病センター客員研究員の都島基夫（ﾂｼﾏ ﾓﾄｵ）先生が、心疾患再発予防のための「日常生活における食事や運動療法について」心疾患患者にとって食事と運動療法がいかに大切かをスライドにより分かりやすく講演。

　その後開かれた懇親会は、先生方を囲みお話を伺い、また同じ経験を共にした仲間と近況を語り、意見を交換しあう絶好の場となり、会員のハーモニカ演奏や、ビンゴゲームなどで盛り上がり、次回の例会での再会を約しつつ、名残を惜しみながら閉会した。　　ビンゴ！で商品獲得大いに盛り上がる

（写真は、クリックで大きくなります）


なお、次回は平成14年12月1日（日）に開催予定。（文責：KS）

 【都島基夫先生の講演レジメより抜粋】

「日常生活における食事や運動療法について」

●虚血性心疾患のリスクファクター

1.遺伝性因子家族に虚血性心疾患を発症したり亡くなった人がいる。

2.45歳以上の男性、閉経後女性(55歳以上)

3.高脂血症低HDL血症を含む脂質代謝異常

4.糖尿病インスリン抵抗性を含む糖代謝異常

5.高血圧

6.喫煙

7.ストレス

8.(肥満)

高脂血症の食事療法の実際

�@)エネルギーと糖質の制限で体重を管理する

高コレステロール血症の人は体重が1kg増えることにより、はじめは総コレステロール値が20〜40mg/dl上昇し、逆に体重が減れば総コレステロール値も悪玉コレステロールもさがります。日本人は欧米人に比べ脂肪の摂取量が少ないので、体重の管理が最も重要です。

食事の内容はできるだけ多品目の食品をバランスよくとり、偏りのない食事をすることが大切です。

中性脂肪の高い場合もエネルギー制限が必要です。アルコールをよく飲む人は中性脂肪が高くなりやすいので、禁酒するか酒1合(ビール小瓶1本)までとします。

果物、砂糖、菓子類などは糖尿病の場合と同様に制限することが必要となります。

�A)脂肪の制限

日本人が脂肪からとるエネルギーは、1970年代までは全摂取エネルギーの20％未満でしたが、最近は平均で26.6％となり、20、30歳代では32％に達しています。

ハワイやカリフォルニアに移住した日本人では35％を越えており、心筋梗塞の死亡率がハワイで日本の2倍、カリフォルニアで3倍となっています。

養殖した魚や鶏肉などにも脂肪が多く含まれ、クリーム、ミルク製品、動物脂肪だけでなく、天ぷらやサラダにかける植物性油脂もとり過ぎると脂肪エネルギー比をあげ、食後高脂血症の原因になります。パン食は脂肪の摂取量が多くなり、ご飯食がお勧めですが、塩分をとりすぎないように注意しましょう。

�B)動物性脂肪と魚油、植物油

日本人は昔から魚を多く摂取しており、魚に含まれる多価不飽和脂肪酸である「イコサペント酸(EPA)」や「ドコサヘキサエン酸」が豊富でした。

このような脂肪酸が増えれば、血液がさらさらとなり末梢循環がよくなり、血栓もできにくくなります。コレステロールや中性脂肪が下がって動脈硬化の予防にもなります。

しかし、最近は日本人の魚の摂取量が減ってきました。魚料理を十分にとるように心掛けてください。リノール酸などの多価不飽和脂肪酸は酸化されやすいので新鮮なものを使い、魚油と植物油の比率として1：4を目安にします。

コレステロールの高い人ではコレステロール摂取量は1日300mg以下にします。

�C)食物繊維

ひじき、寒天などの海藻類、しいたけなどのきのこ類やさといも、かぼちゃ、大豆製品、ネーブルやいちごなど繊維の多い食品は脂肪の吸収を抑さえます。さらに、コレステロールが大便中に多く排泄されて低くなります。

日本食にはこのような繊維が多い食品が多く、伝統的な日本食に戻ることが高脂血症の予防にも治療にもなります。

�D)酸化を防ぐ食品

すでに説明しました「低比重リポ蛋白(LDL)」は肝臓で作られた脂肪を全身の各組織に運ぶ働きをしていますが、LDLが動脈壁に侵入する際、酸化LDLになって動脈硬化部分に取り込まれます。ビタミンE、C、べータカロチンやフラボノイドなどを含む、胚芽油、植物油、穀物、果物、緑黄色野菜、大豆製品、茶、紅茶、コーヒー、ココア、赤ワインなどがそれにあたります。

�E)血栓を予防する食品

魚油のほか、にんにく、ししとう、ほうれんそう、アスパラガス、セロリ、トマト、ねぎ、しそ、たまねぎ、ピーマン、すいか、柑橘類、コーヒー、ココア、煎茶などが血栓を予防する食品として挙げられています。

【運動療法】

「有酸素運動」(呼吸をしながら継続できる運動)によって体内に酸素を取り込む能力が高まり、効率よくエネルギーを生み出すことができるようになります。

「有酸素運動」にはウオーキング(歩行)、ジョギング、水泳などがあります。心機能に応じた心拍数が1分間100回を目安として、しだいに増やしていきます。トレーニング効果を得るには1回に20−30分続けることが必要です。具体的な例として、万歩計で1日1万歩歩く、膝などに障害がある人ではプールでの水中歩行や自転車こぎなどの運動を行うことです。

すでに狭心症・心筋梗塞など動脈硬化がある人では食後すぐの運動で狭心症発作をひきおこしたり危険を伴うことがあり、主治医と運動方法や運動量を相談したうえ実施しなければなりません。有酸素運動により、末梢循環機能は改善して代謝もよくなり、トリグリセリドの低下とHDL-Cの上昇を示します。運動の効用として、リスクファクターの予防治療効果のほか、持久力の養成、ストレス解消などがあります。運動することを楽しむようにしましょう。

運動によって、末梢循環は改善し代謝もよくなって中性脂肪値が下がり、善玉コレステロール値はあがってきます。

運動には高脂血症、高血圧、糖尿病などの危険因子の予防・治療効果のほか、持久力をつけ、ストレスを解消するといった効果もありますから、楽しみながら続けましょう。

以　上

平成13年６月２４日「心を守る会」例会の講演より

初めて見た最新の心臓手術

スライドとビデオで迫真の講演

講演会では、本会顧問の川島康生国立循環器病センター名誉総長のご挨拶に引き続き、国立循環器病センター心臓血管外科医長坂東　興先生が、「最新の心臓の手術」のテーマで、術後ワーファリンを飲まなくてもよいロスの手術を中心にスライドとビデオを使ってビジュアルに講演。

とくにビデオでは、自分の肺動脈を使った大動脈弁置換術や、僧坊弁の修復までするトライアングルな手術などのプロセスを、映像で目の当たりに見るのは初めての体験であっただけに大変印象的であり、手術中の複雑で精緻な心臓外科医の高度なテクニックは、国立循環器病センターのハイレベルな心臓外科医療の現状を感じさせる迫力があった。

　しかし、心臓手術のリスクは、全国平均で６％、国立循環器病センターは２％と非常に低い数値ながら、生死を分ける数字だけにパーセントの問題ではなく、限りなくゼロパーセントに近づける努力と医療の進歩を先生方に期待したい。

　また、心臓病患者にとっては、虫歯の治療や、十分な睡眠など日常生活での自己管理がリスク回避のためにも特に大切と強調されていた。

　講演を聴講した後、懇親会に移り、川島、坂東先生を囲んでの歓談と会員同士の情報交換や新入会員術後体験談など、有意義な一時を過ごしたが、なかでも元気な仲間の状態を確認しあえたことが、いつものことながら明日への活力を生む最大の源になったのではないだろうか。休日にもかかわらずご講演頂いた両先生には改めて衷心よりの感謝の意を捧げたい。

　なお、本会の下期の講演会・懇親会は平成13年11月4日（日）に東洋ホテルにおいて開催することになっている。元気に再会できる日を今から楽しみである。　　

坂東 興先生のご講演拝聴記

　岩波新書「心臓外科医」の著者 坂東 興先生のご講演を、去る６月２４日に「心を守る会」例会で拝聴できました。テーマは、ワーファリンを服用しないための手術法(ロス先生の手術を中心に)でした。ワーファリンの服用が術後非常に重要であることは、弁の手術を受けた患者だけでなく、バイパス等他の心臓手術を受けた患者ならよく心得ています。いわゆる血をさらさらにする薬です。

　先生はまず心臓弁置換について簡潔に説明されたあと、ご講演のおよそ半分の時間をかけて、先生のお手の写っているビデオで最新の弁置換手術の説明をされました。これまで、さまざまな弁置換の方法が患者の症状にあわせて考えられ、それぞれの方法(生体･機械弁)の長所短所が探求されてきました。その最新の手術をビデオで拝見できて非常に感銘を受けました。あたかも熟達したテーラーが注文主の体型に合わせて、緻密な計算の元に縫製している図を想起しました。

　このご講演で先生が示されたのは、出来るだけ生体に近い置換弁(さしあたりワーファリンを服用しない)の飽くなき追求だと思いました。それは、以前は静脈を主として使用していたバイパス手術に動脈の使用が入ってきたのと同様です。ここで誤解をさけたいのは、例えば機械弁を置換した患者が、いたずらに将来に不安を抱くべきでないことです。それはそれで、その時点の患者の症状に最適の手術であったことを信じるべきです。

　私事ですが、二度のバイパスで両足の静脈を転用して生き延び、三度目の緊急手術で左腕の動脈および例の胸の動脈で命拾いしました。二度目の手術のあとで、主治医は、「こんどのバイパスには腕があるぞ」と励ましてくれたものでした。皮肉にもそのとおりになったわけです。

　いたずらに心配して心を乱すよりは、正しい情報を得て、信頼する先生と納得のゆくまで相談することが、われわれ患者にとって一番大切なことでしょう。それに対する裏づけとして、心臓の手術を受けた身が回復の期待できない体であることを賢明に自覚し、年を重ねるにつれて、現状維持をめざして医師と薬、家族に助けられながら謙虚に生活すべきです。

　医師から手術を勧められながら、躊躇したりいらぬ心配をします。ところが驚くべし、世間でよくあることですが、タバコを吸っている患者の存在することを皆さんはいかに受け止めますか。

　先生は、ご著書で「医師と患者」の問題を考察し、いかにすれば悩める患者を一人でも多く助けられるかを、実に充実した筆致で表現しておられます。繰り返し拝読出来る稀な名著です。ぜひご一読をお勧めします
　(６/２８　東　正弘)